圭吾病逝笨癌東野警惕越，這種值得來越

　　2026年7月27日，笨癌據央視新聞消息，东野日本作家東野圭吾於當地時間7月23日因患結直腸癌去世，圭吾終年68歲。越值東野圭吾是笨癌日本極具影響力的暢銷作家，他的东野離世，讓結直腸癌進入更多人的圭吾視野。

　　結直腸癌，越值包括結腸癌和直腸癌，笨癌是东野我國惡性腫瘤中最常見的類型之一。國家癌症中心團隊2026年發布的圭吾《2024年中國分地區惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2024年中國結直腸癌新發病例約56.2萬例，越值位居全部惡性腫瘤發病第三位，笨癌僅次於肺癌、东野甲狀腺癌。圭吾在男性當中，結直腸癌發病率已超過肝癌位列第二。

　　與許多癌症不同，結直腸癌具有較長的癌變過程，被認為是少數具有明確癌前階段、可以通過篩查提前幹預的癌種之一，更高發於老年群體。近年來，關於結直腸癌“年輕化”的討論卻在不斷增加。世界衛生組織2026年指出，結直腸癌主要影響50歲及以上人群，但在一些地區，30—50歲人群的發病率在上升。

　　37歲的姍姍（化名）在2024年被確診為結腸癌。此前，她已經有近20年的“軟便”經曆，一直認為隻是腸胃問題。直到體檢發現貧血，並在三個月內從輕度發展為中度，夜間還多次出現腹痛，她才決定去做腸鏡檢查，最終確診為Ⅱ期結腸癌。

　　“從腸鏡照片上可以看到，腫瘤是像一座小火山一樣，下麵長在腸壁上，基座比較大，往上逐漸變尖變小，不像早期息肉一樣是小肉球。”姍姍說，手術後她發現自己是病房裏最年輕的患者，“同一層樓的病人，約90%都是60歲左右的叔叔阿姨。”

　　結直腸癌為何會在更年輕的群體身上出現？為什麽一個擁有較長篩查窗口期的癌症，仍有人發現時已經進入進展期？當身體發出的信號被忽視時，又會錯過什麽？

　　7月27日晚，南方周末記者采訪了複旦大學附屬華山醫院消化科副主任、複旦大學消化病研究所副所長羅忠光。他長期從事消化專科胃腸疾病臨床工作，當天下午他還麵診了一位42歲確診早發性結直腸癌的患者。

　　最“笨”的癌症，為什麽難以提前發現？

　　南方周末：為什麽結直腸癌被稱為最“笨”的腫瘤？

　　羅忠光：第一，結直腸癌篩查窗口期長，容易在早期發現，85%至90%的結腸癌來源於結腸息肉。

　　第二，結直腸癌發病率和年齡增長呈正相關，哪怕發現之後，腫瘤的進展也很慢。從息肉發展成進展期腸癌，這個過程一般需要10至15年，而且腸癌相對胃癌、食管癌、胰腺癌等消化道腫瘤，惡性度更低，不太容易轉移。所以它比較“笨”，更容易被我們捕捉到和處理掉。

　　南方周末：既然篩查窗口周期長，有很多的機會可以確診和治療，為什麽現實生活中很多結直腸癌患者還是沒能及早發現？

　　羅忠光：大部分是因為沒有腸道症狀。結腸癌早期症狀不明顯，來醫院看病，不是每個醫生都會給你做腸鏡檢查。我們講的篩查和檢查是兩個不同的概念。

　　沒有任何症狀，我去做個腸鏡，這叫篩查；有什麽不舒服了，比如已經有腹痛、便血等消化道症狀，去醫院看病，是做檢查。我們做胃腸鏡，應該要去做篩查，而不是單純做胃腸鏡檢查。

　　南方周末：做結直腸癌篩查，除了腸鏡，還有哪些方式？精確度相差大嗎？

　　羅忠光：一般來說，現在腸鏡是最好的篩查方法，如果沒有條件做腸鏡的，或者說實在是害怕腸鏡、沒法做，可以做糞便的篩查，查大便裏麵有沒有隱血，或者做糞便DNA檢驗，但這兩種方法準確性都不如腸鏡。

　　南方周末：如果是痔瘡患者，驗糞便也可能帶血，是不是容易混淆？

　　羅忠光：這個是我們說的假陽性。除了痔瘡，因為胃炎出血，或者腸道發炎有少量出血，也可能造成假陽性，所以糞便檢查不夠準確。

　　南方周末：從醫生的角度看，您認為生活裏出現什麽症狀，最需要警惕腸癌風險？

　　羅忠光：第一個是大便習慣的改變。不是說偶爾一次，一個禮拜裏有幾天大便不通暢，而是持續一兩個月裏排便習慣改變，表現為腹瀉、便秘，或者大便性狀改變了，比如大便變細。

　　第二個是大便帶血。大便後出了好多血，和痔瘡的血又不一樣，好像還帶一點血塊，一般痔瘡的血不帶血塊、都分布在大便的表麵上，但是腫瘤的出血有可能是跟大便分開的，大便之後出血。

　　第三個是持續性腹痛和腸道梗阻。腸道梗阻一般表現為突然間肚子脹起來了，放屁不通暢，過了好長時間才能排氣。

　　除此之外還有消瘦，刻意減肥不算，這裏是指自己沒有注意到，但是體重大幅度下降。

　　經濟越發達的地區，腸癌越高發？

　　南方周末：關於結直腸癌，臨床實踐中有沒有什麽常見的認識誤區？

　　羅忠光：“沒有症狀，為什麽要做腸鏡？”這是最常見的誤區，大部分的腸癌是沒有症狀的。防治腸癌最好的方法不是治療，而是篩查。

　　還有一個誤區是做腸鏡的年齡和頻率。現在提倡的是，不要等到年紀大了再去做腸鏡，早一點做。如果做出來是陰性，下一次做就可以間隔時間長一點，比如5年做一次、10年做一次就可以了。有些人很頻繁地去做腸鏡，一年兩年做一次，這也是一個誤區，過度的胃腸鏡檢查，消耗了醫療資源。

　　南方周末：年輕人也要去做腸鏡篩查嗎？

　　羅忠光：沒有高危因素的，一般50歲篩查也可以。有高危因素的人，我們推薦40歲開始做篩查。

　　南方周末：為什麽不推薦40歲以下的人做篩查？

　　羅忠光：40歲以下患腸癌的比例差不多是2%。腸癌發病的高峰期在60—70歲，腸癌發病的曲線從50歲開始就明顯抬頭了，40歲以前是比較低的。

　　而且絕大部分的腸癌都是散發性的腸癌，和非遺傳因素相關，因此更提倡篩查。遺傳性的腸癌，比如林奇綜合征，占比極小，而且要有一些家族性的基因突變，才能造成腸癌。

　　南方周末：國家衛生健康委《結直腸癌篩查與早診早查方案（2024年版）》建議“高危人群，應將篩查起始年齡提前至40歲之前”。所謂腸癌高危因素，包括哪些？

　　羅忠光：父母有患腸癌的，肥胖，存在消化道症狀，如大便出血、便秘、腹瀉持續了兩個禮拜以上，或者肚子出現了一個包塊，這些都是比較危險的，我們建議早一點篩查。

　　我覺得40歲做個篩查是可以的，不過篩查也要考慮到衛生經濟學。沒有症狀20歲就做篩查，陽性率太低了。若40歲以前就有消化道的“報警症狀”，還是有必要做檢查。

　　南方周末：腸癌越來越高發，和我們的現代生活方式、地域分布有怎樣的關係？

　　羅忠光：在香港，腸癌一度是新發病例數最高的惡性腫瘤。內地上海、廣東等地，腸癌的新發病例數也僅次於肺癌。經濟越發達的地區，腸癌發病率越高，整個沿海地區腸癌都很高發，全國層麵腸癌都呈上升趨勢，相反，胃癌和食管癌的發生率在迅速下降。

　　這與我們的飲食結構、生活作息的改變密切相關，高油和低纖維素飲食，是腸癌發病率上升很重要的原因。隨著經濟越好，你是不是覺得油吃得更多了，蔬菜吃得更少了？城市人群尤其是這樣。城市人群腸道菌群的種類在下降，豐度也在下降。

　　這些年農村的生活水平也高了，所以腸癌也在迅速增加。另外就是久坐和肥胖，也是腸癌的誘因，這些不良生活習慣在年輕患者裏麵可能更為明顯。

　　南方周末：同樣是消化係統的惡性腫瘤，為什麽胃癌發病率反而在下降？

　　羅忠光：以前人們身體有巨大的能量消耗，但是食物的能量密度又很低，要吃很多的東西才能維持。比如爺爺輩的人常做體力勞動，以前要吃一大碗飯、巨大量的蔬菜攝入，現在可能隻要吃幾塊肉，吃高能量的食物，這樣胃就很輕鬆，食道的負擔減輕了。不過油的攝入增多，消化係統靠近後端的負擔反而增加了。